Генитальный туберкулез у женщин: признаки, диагностика, консервативное и оперативное лечение

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Хотя эта инфекция и считается заболеванием малообеспеченных слоев населения, современное общество продолжает находиться под угрозой туберкулезной эпидемии, несмотря на улучшение качества жизни. Самая частая локализация патологического процесса — легкие, но существуют также внелегочные поражения. К ним и относится туберкулез половых органов.

Статистика болезни

Статистика позволяет оценить распространение заболевания и степень его тяжести. Факты о туберкулезе и поражении им яичников:

• генитальный туберкулез часто присутствует в скрытой форме и выявляется после смерти, при жизни такой диагноз устанавливается чуть более, чем 6% женщинам;
• потеря репродуктивной функции почти в четверти случаев происходит по причине инфицирования палочкой Коха;
• каждый год диагностируется около 8 млн заболевших;
• туберкулез половых органов составляет 15% от остальных внелегочных форм;
• палочка Коха – причина каждого 9-го диагностированного воспаления придатков;
• смертность от туберкулеза – 2-3 млн ежегодно;
• яичники поражаются заболеванием в 5-8% случаев генитального типа патологии, чаще всего инфицируется матка – 24%.

Данное заболевание почти всегда приводит к первичному бесплодию – невозможности забеременеть с самого начала репродуктивного периода. Только у 5-10% пациенток сохраняется возможность зачать ребенка.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

• Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
• Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.

Причины

Туберкулёз придатков матки вызывает палочка Коха. Появлению заболевания предшествует заражение микобактериями воздушно-капельным путем. Патология считается вторичной и вызывает миграцию палочки Коха к яичникам при наличии следующих факторов:

• воспалительные процессы в малом тазу;
• инфекционное поражение половых путей;
• ослабленность организма;
• несбалансированное питание;
• гормональный дисбаланс;
• стрессы, хроническая усталость.

Вероятность заразиться при интимной близости крайне мала в связи с невосприимчивостью эпителия влагалища и шейки матки к микобактериям.

Распространение туберкулеза по организму часто активизируется в период естественных гормональных сбоев. Женщины наиболее подвержены возникновению патологии яичников в пубертатный, послеродовой и предклимактерический периоды. Тем не менее основная причина развития заболевания – снижение иммунитета.

Пути передачи инфекции

Микобактерии туберкулеза проникают в яичники по лимфатическим или кровеносным сосудам. Обычно инфицирование начинается с поражения маточных труб. Это связано с замедленным местным кровообращением, в результате чего бактерии быстро накапливаются на поверхности слизистой оболочки фаллопиевых труб. Туберкулезная инфекция постепенно проникает в более глубокие слои органа, затем поражает яичники.

Зараженные ткани подвергаются патологическому разрастанию, образуются казеозные некрозы. Маточные трубы становятся непроходимыми, что способствует скоплению в них гноя. Пораженные придатки также имеют очаги некрозов и бугорки – туберкулы. В результате распространения болезни на яичники происходит заражение других органов малого таза. Длительное течение болезни провоцирует появление обширного спаечного процесса, нарушается работа всех пораженных органов.

Прогноз

Успешность терапии определяется многими факторами:

• Своевременностью постановки диагноза.
• Эффективностью лечения.
• Силой иммунитета.
• Отсутствием сопутствующих хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
• Отношением женщины к рекомендациям доктора.

Чем раньше обнаружен туберкулез маточных труб, тем выше шанс полного излечения без серьезных последствий. Но, учитывая, что симптоматика на первых стадиях практически не выражена, то можно предположить, что достаточно большой процент пациенток потом получают диагноз бесплодие.

В 5-7 % случаев отмечаются рецидивы заболевания.

Классификация

Существует множество типов туберкулеза яичников у женщин, классифицируемых по виду поражения, степени распространения, симптомам патологии и т.д. Основные разновидности заболевания:

При диагностированной патологии чаще всего определяется поражение матки и ее труб. Туберкулезу могут быть подвергнуты шейка матки, влагалище, вульва. Обычно придатки заражаются последними в связи с дальностью их расположения.

Клиническая картина

Симптомы патологии яичников проявляются одновременно с туберкулезом фаллопиевых труб и/или матки, влагалища. При заражении палочкой Коха в детском возрасте признаки болезни появляются в 20-30 лет или в пубертатном периоде. Вероятно их первичное развитие в постменопаузе.

Основные симптомы туберкулеза яичников:

1. Боли. Локализуются внизу живота, имеют ноющий или тянущий характер. Иногда их интенсивность кратковременно возрастает. Не зависят от дня месячного цикла.
2. Бесплодие. Диагностируется при отсутствии зачатия после года попыток. Вызвано непроходимостью труб и нарушением эндокринной функции придатков.
3. Сбой течения менструаций. Всегда присутствует при туберкулезе яичников. Вероятны длительные задержки или аменорея. Изменяется характер менструального кровотечения – выделения становятся более обильными, сопровождаются болезненностью нижней части живота.
4. Головная боль, головокружение, упадок сил. Общие признаки инфицирования туберкулезом.
5. Межменструальные маточные кровотечения.

Интенсивность симптомов определяется индивидуальными особенностями организма. При наличии других болезней яичников состояние пациентки усугубляется.

Методы исследований для постановки диагноза

Туберкулез яичников определить по одним его признакам невозможно. Для подтверждения течения болезни необходимо пройти комплексное обследование. Женщине назначаются следующие виды диагностики:

1. Сбор анамнеза. Определения наличия туберкулеза у близких родственников или знакомых, характера течения менструаций, присутствия повышения температуры тела, болевого синдрома и других симптомов патологии.
2. Гинекологический осмотр. Пальпация придатков, матки и фаллопиевых труб для выявления их болезненности, увеличения размеров, изменения структуры. Осмотр шейки матки, забор мазка из влагалища для анализа местной микрофлоры.
3. Туберкулиновые пробы. Путем введения туберкулина под кожу производится оценка реакции организма. При наличии заражения симптомы усиливаются – возрастает интенсивность болей, появляется отечность придатков. Происходит повышение температуры тела, учащение ЧСС, изменения в общем анализе крови.
4. Бактериальный посев. В качестве биоматериала для исследования необходимы мазок из влагалища, соскоб эндометрия, менструальная кровь, биопсия очагов воспаления. Анализ повторяется трижды. В большинстве случаев даже при присутствии туберкулеза яичников микобактерии Коха обнаруживаются в незначительном количестве.
5. ГСГ (гистеросальпингография). Рентген половых органов с использованием контрастного вещества. При наличии болезни на снимке обнаруживаются множественные изменения структуры матки, придатков и фаллопиевых труб, в том числе очаги некроза, полости, синехии, деформации органов.
6. УЗИ. Подробный осмотр яичников на присутствие признаков туберкулеза. Отмечается увеличение органов, нечеткость их контуров, жидкость в позадиматочном пространстве.
7. КТ или МРТ. Назначается при низкой информативности ультразвукового исследования. Более детально оценивает структуру пораженных органов, степень распространения патологии, тяжесть ее течения. Выявляет малейшие изменения в строении яичников, матки и придатков.
8. Лапароскопия. Один из наиболее эффективных методов исследования. Малоинвазивное оперативное вмешательство. Позволяет визуально оценить состояние внутренних половых органов, степень распространения инфекции по малому тазу. В ходе ее проведения осуществляется забор биопсии для дальнейшего исследования биоматериала на наличие туберкулеза. Вероятно проведение лапароскопической диагностики с немедленным последующим оперативным лечением, в ходе которого могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы, матка или отдельные патологические очаги.
9. Гистология. Гистологическое исследование соскоба матки или эндометрия необходимо для выявления очагов патологии.
10. Рентген легких. Определение их состояния, вероятного поражения палочкой Коха.

Терапевтические методы

В большинстве случаев лечение туберкулеза яичников у женщин проводится в условиях стационара. Это позволяет ускорить процесс выздоровления, при необходимости своевременно откорректировать схему терапии.

Спустя несколько месяцев после выписки из больницы пациентке рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение в центре, специализирующемся на устранении туберкулеза. Это ускорит процесс реабилитации, повысит иммунитет. Посещать подобные санатории рекомендуется 2-3 раза в год.

Химиотерапия

• нормализация температуры тела;
• уменьшение очага воспаления в яичниках;
• улучшение самочувствия;
• снижение количества туберкулов.

Низкая эффективность консервативного лечения в терапии туберкулеза яичников отмечается при устойчивости микобактерий к действию медикаментов.

Вероятность возвращения репродуктивной функции после химиотерапии существует. Беременность возможна при раннем обнаружении заболевания, восстановления проходимости маточных труб и функциональности яичников.

Операция

Хирургическое вмешательство используется редко и применяется при низкой эффективности химиотерапии. Показания для проведения операции:

• обширное распространение спаек и туберкул;
• нарушение работы других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря;
• образование свища;
• невозможность восстановления нормальной работы половых органов.

После проведения хирургического лечения осуществляется курс химиотерапии. Это необходимо для достижения максимальной эффективности лечения, устранения микобактерий туберкулеза.

Симптомы у мужчин

Среди интимных органов у мужчин чаще всего поражается мошонка и находящиеся в ней яички. Основные проявления болезни:

• Боль в области мошонки, которая провоцируется движениями и механическим раздражением.
• Боль может отдавать в промежность и поясницу.
• Изменяется цвет кожных покровов. Возникает покраснение и припухлость в интимной зоне.
• На головке полового члена может образовываться язва, если туберкулезный процесс возникает на поверхности кожи.
• На мошонке или поверхности промежности иногда возникают свищи, которые открываются прямо на коже.
• Туберкулез простаты проявляется болью и тяжестью в заднем проходе, частыми позывами на дефекацию и дискомфортом во время полового акта.

Даже язвенная форма заболевания половой системы редко передается контактным путем другому человеку.

Существуют две формы поражения половых органов у мужчин:

1. Острый вариант. Довольно редкая форма болезни, поскольку микобактерии вызывают незавершенное воспаление. Такой процесс проявляется сильной болью, имеющей обильную иррадиацию по промежности и пояснице. Пораженное яичко воспаляется и сильно припухает. Повышается температура тела до фебрильных значений (40 градусов). Возникает озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие проявления можно спутать с клиникой эпидидимита, но спустя неделю в месте воспаления пальпируется плотный очаг туберкулеза.
2. Хронический половой туберкулез. Это более частый вариант с медленным и вялым течением. Температура тела остается нормальной или слегка повышенной. В области половых органов наблюдается небольшое припухание или отсутствие внешних проявлений. Боли могут и вовсе отсутствовать. Придаток яичка пальпируется в виде плотного и бугристого тяжа. В этой зоне может открываться язва или свищ.

Для объективного обследования туберкулеза предстательной железы проводят пальцевое ректально обследование. Так обнаруживают неравномерное уплотнение или размягчение, означающее очаг казенного некроза.

Возможные осложнения

Осложнения туберкулеза яичников с высокой вероятностью возникают при отсутствии лечения или скрытом течении патологии. Состояния, отрицательно влияющие на здоровье женщины:

• непроходимость фаллопиевых труб;
• туберкулез матки и яичников;
• распространение палочки Коха по другим органам малого таза.

В результате у женщины нарушается детородная функция. Другие осложнения заболевания:

• бесплодие;
• межменструальные маточные кровотечения;
• образование кист и опухолей на яичниках;
• появление абсцессов;
• сбой менструального цикла или его отсутствие;
• обширный спаечный процесс;
• интенсивные боли внизу живота;
• перитонит;
• заражение туберкулезом других органов.

Осложнения при беременности вероятны даже после полного выздоровления. Это объясняется нарушением структуры органов, что негативно влияет на их функциональность. При гестации после туберкулеза яичников высок риск самопроизвольного выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов. Таким женщинам следует встать на учет к гинекологу как можно раньше для контроля и поддержания нормального развития эмбриона.

Туберкулез матки и бесплодие

Болезнь является достаточно редкой, но она совсем не безобидна. Из-за перенесенного туберкулеза матки 25% женщин становятся бесплодны. Отрицательно влияет заболевание на течение беременности. Повышается риск замершей беременности, так как форма женского органа меняет свою форму из-за рубцов.

Туберкулезная палочка

Шейка бывает поражена эндометритом, из-за этого течение болезни происходит по нисходящей, особенно если оно застарелое. Продуктивная форма процесса сопровождается бугорковыми высыпаниями на эпителии, которые похожи на полипы. В итоге образовывается язва неопределенной формы с краями, покрытыми углублениями и бугорками.

Профилактика

Основной комплекс мер по предотвращению развития туберкулеза яичников включает в себя медицинские мероприятия. Дополнительно учитывается и самостоятельное поддержание здоровья. Профилактика болезни:

• вакцинация новорожденных в роддоме;
• своевременная ревакцинация;
• ежегодная флюорография;
• проведение реакции Манту;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение патологий половой сферы;
• избегание контактов с зараженными;
• посещение гинеколога дважды в год;
• ведение здорового образа жизни – занятия спортом, прогулки и т.п.

После контакта с зараженным рекомендуется пройти медицинское обследование. При отсутствии течения болезни диагностику нужно повторить через 1-2 месяца для исключения ее скрытого течения.

Туберкулез яичников необходимо начинать лечить сразу после его обнаружения. Это позволит сохранить репродуктивную функцию женщины. В противном случае вероятно распространение палочки Коха на другие половые органы, кишечник и мочевой пузырь. Лечение продолжается до двух лет. До его окончания пациентка периодически должна проходить терапию препаратами.

Кто попадет в группу риска?

В группу риска по туберкулезу репродуктивной системы попадают следующие женщины:

• ВИЧ- инфицированные.
• Имеющие раковые опухоли и подвергающиеся химиотерапии, облучению.
• Проходившие терапию глюкокортикоидами.
• Работающие в холодных и влажных условиях.
• Вынужденные заниматься тяжелым физическим трудом.
• Проживающие в неблагоприятных условиях.
• Имеющие контакт с туберкулезными больными.
• Находящиеся в исправительных учреждениях.

Среди факторов риска можно отметить:

• Оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.
• Функциональные нарушения органов половой системы.
• Стрессовые ситуации.
• Гормональные перестройки в организме.

Проникновение возбудителя осуществляется через кровоток или с помощью лимфы. Заразиться половым путем практически невозможно по причине многослойности эпителия, выстилающего половые пути женщины.