Кроссэктомия (Операция Троянова-Тренделенбурга) — показания и противопоказания, подготовка к операции и реабилитация

Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет.

Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы.

А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.

Общие сведения об кроссэктомии

Данный способ лечения является достаточно радикальным и применяется только в крайних случаях острых патологических состояний. В иных случаях, кроссэктомия может применяться как начальный этап комплексного оперативного вмешательства.

Операция должна проводиться только высококвалифицированным хирургом с большим опытом, с предельной аккуратностью и осторожностью.

Такое оперирование в первый раз предложили ученые, которые и указаны в её первичном названии – Троянов и Тренделенбург. Проведение оперирования подразумевает собой удалением большой вены нижней конечности, выше её соединения с глубокой веной на десять сантиметров.

Но, после купирования кровотока в этой вене, он регистрировался во впадающих сосудах, что, достаточно часто, влекло к рецидивам.

Именно поэтому, в современной кроссэктомии производят пересечение сосуда в паху (область паховой складки), что действует более эффективно и значительно снижает риск рецидива.

Кроксэктомия: описание

Кроссэктомия – это операция, при которой проводится перевязка и резекция большой подкожной вены, подвергшейся варикозу. Чаще всего такое вмешательство проводят в экстренном порядке. Цель хирургической процедуры – предотвратить проникновение сгустков крови в более крупные бедренные вены, что впоследствии может привести к отрыву тромба и закупорке легочной артерии – тромбоэмболии, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

На заметку!

Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива тромбоза.

Кроссэктомия вен на ногах

Впервые удаление тромбированной вены таким способом предложили Троянов и Тренделенбург. Именно поэтому данное хирургическое вмешательство врачи называют операцией Троянова- Тренделенбурга.

Результат от вмешательства и вероятность рецидива во многом зависят от опыта и квалификации сосудистого хирурга. В процессе кроссэктомии вен хирург проводит перевязку и последующее удаление подкожной вены. Вначале он перекрывает кровоток на расстоянии 1 см от соединения сосуда с бедренной веной. Также перевязываются все соустья. Такая процедура позволяет предотвратить аномальное течение крови, оптимизировать правильный отток в сосудистом русле.

кроссэктомия

Показания к проведению кроссэктомии

Операция по Троянову-Тренделенбургу производится только в крайних случаях и помогает остановить прогрессирование патологического процесса из поверхностных вен в глубокие.

При воспалении вен и формировании в них тромбов в поверхностных венах, рекомендуется провести операцию в первые два дня после регистрирования закупорки сосудов тромбами.

Основными показаниями к проведению операционного вмешательства являются:

• Воспаление стенок сосудов с формированием в них тромбов в поверхностных венах ног и венах, расположенных выше колена;
• Тромбофлебит гнойной формы в нижних конечностях;
• Повторное обострение тромбофлебита ног;
• Неподдающееся терапии лекарственными препаратами воспаление стенок сосудов ног с формированием тромбов.

Основной целью оперативного вмешательства является устранение риска прогрессирования формирования тромбов из поверхностных вен в глубокие вены ног.

Важно остановить этот процесс потому, что при тромбофлебите поверхностных вен, почти нет риска к прогрессированию эмболии артерии легкого (отрыв тромба из артерии ног, с перемещением через кровоток к артерии легкого и оседании его на стенках, с возможной полной закупоркой артерии легкого, что послужит смертельным исходом).

Тогда как риск развития эмболии легочной артерии в разы выше при тромбофлебите глубоких артерий ног. Кроссэктомия направлена именно на остановку этого процесса.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Какие противопоказания к кроссэктомии

В крайних ситуациях, когда требуется срочное проведение кроссэктомии, для остановки прогрессирования тромбоза в глубокие вены ног, противопоказаний не существует.

При плановых проведениях данной операции, наряду с другими хирургическими вмешательстве при варикозном расширении вен, противопоказаниями являются:

• Недавний тромбоз глубоких вен ног;
• Регистрирование заболевания инфекционного происхождения острого характера;
• В период вынашивания ребенка, и на протяжении трех месяцев после родов;
• Непроходимость глубоких вен нижних конечностей;
• Инфекционное поражение в месте оперирования;
• Крайне плохое состояние пациента, с наличием серьезные заболеваний сердца, сосудов и других органов, требующие лечения;
• Тяжелое патологическое состояние периферических артерий.

Статья в тему: Гемангиома печени — что это такое, можно ли ее вылечить, причины патологии

Показания и противопоказания

Представленное вмешательство по большей части относится к категории экстренных операций, когда требуется максимально скоро устранить обратный ток крови. Зачастую надобность возникает при угрозе тромбоза нижних конечностей.

Доктора часто выбирают именно такой механизм воздействия нейтрализации закупорки илеофеморального сегмента восходящих коллекторов вен за счет его минимальной травматичности. Провести процедуру получится даже при стесненных полевых обстоятельствах, если хирург обладает должными навыками, а ситуация требует экстренного принятия решений.

Сама по себе кроссэктомия применяется на практике достаточно редко. Чаще всего медики включают ее в состав комбинированной флебэктомии, что идеально подходит для лечения обширных поражений, либо отклонений на запущенной стадии. В качестве плановой тактики операцию назначают исключительно на так называемый «холодный период» варикоза. Иногда ход операции становится действенным инструментом для блокировки хронической венозной недостаточности с локализацией в ногах.

Но если речь идет о внеплановом лечебном мероприятии для спасения жизни больного, то тогда операция ограничивается исключительно кроссэктомией согласно текущим медицинским показаниям. Все остальные этапы проводят уже после подготовительной стадии с тщательным обследованием пострадавшего, когда риски летального исхода снижаются.

Отдельно учитываются причины, которые влияют на объем будущей манипуляции. Тут приходится опираться на существующее ярко выраженное воспаление тканей. Несмотря на это, подобный формат перевязки все равно остается радикальным решением вопроса распространения венозного тромбоза.

Цена вмешательства зависит от того, проводилось ли оно самостоятельно, либо в качестве составной терапии. Если сначала была проведена экстренная кроссэктомия, то решать, когда удалять оставшуюся пораженную сосудистую территорию в плановом режиме, будет уже лечащий флеболог после обследования. Такое лечение окажется более дорогим, но если человек хочет ограничить риски рецидива, то лучше пройти весь путь до конца с первого раза.

Чтобы нижняя часть тела снова смогла выдерживать повышенные нагрузки, без операции не обойтись. Но проводить ее разрешено только при наличии соответствующих врачебных показаний.

К ним причисляют:

• тромбофлебит острого типа при условии, что тромбоз принадлежит к категории неуклонно восходящего заболевания;
• тромбофлебит гнойного течения;
• панфлебит, вне зависимости от конкретной локализации, начиная от коленного и бедренного сегмента и выше;
• тромбофлебит, который дополняется резистентностью к антибиотикам.

Последний пункт больше подходит людям, которые одновременно с основным заболеванием страдают еще иммунодефицитом любого генеза. Если обобщить все показания, то касаются они осложненной форме классической варикозной болезни, от которой альтернативными методами избавиться крайне проблематично.

Несмотря на то, что техника пользуется стабильно высоким спросом среди узкопрофильных хирургов и самих потерпевших, применять ее можно далеко не при всех клинических картинах. Выявить противопоказания поможет предварительное обследование с обязательной сдачей различных анализов.

Список абсолютных запретов выделяет:

• онкологические новообразования любой локализации доброкачественного или злокачественного характера;
• диабетическая нефропатия, включая подозрения на диабетическую стопу;
• ярко выраженное ожирение;
• недостаточность полиорганного формата;
• диагностированный атеросклероз;
• кахексия;
• превышение предельно допустимой возрастной планки.

Отдельно рассматривается беременность, для которой намного страшнее оказывается не само хирургическое иссечение, а общий наркоз. Он негативно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системе, а также может навредить плоду при специфичных реакциях организма на состав медикаментов. Общая анестезия свойственна комплексной процедуре, где кроссэктомия – лишь часть обширной программы.

Существует группа относительных противопоказаний, что означает возможность провести операцию при наличии указанного диагноза, если польза от мероприятия превысит вред.

Категория охватывает три состояния:

• расстройства трофического характера, которые локализируются на больной конечности;
• ограниченная подвижность в послеоперационном периоде;
• невозможность после произведенных хирургических действий четко следовать режиму ношения компрессионного комплекта.

При подобных раскладах окончательный вердикт остается за лечащим врачом, который обязан изучить сведения из медицинской карточки пострадавшего. Также на вооружение берется текущее состояние подопечного, его наследственная предрасположенность и сопутствующие хронические недуги.

Отзывы пациентов, которые перенесли кроссэктомию, подтверждают, что при относительных противопоказаниях возможны исключения.

Подготовка к операции

Перед тем как назначить данное хирургическое вмешательство врач осматривается пациента и отправляет его на дополнительные лабораторные и аппаратные обследования для точного подтверждения диагноза.

Основными методами предоперационного обследования являются:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма – анализ свертываемости крови;
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• Электрокардиография;
• Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей – основной метод диагностирования поражения вен нижних конечностей;
• Допплерография – исследование УЗИ с определением скорости тока крови в сосудах.

Для того чтобы наиболее успешно подготовится к кроссэктомии необходимо выполнить некоторые рекомендуемые действия:

• Узнать обо всех рисках и пользе операции. Осведомленность никому не помешает;
• Если пациент принимает какие-либо медикаменты, следует уведомить об этом лечащего врача, во избежание возможных кровотечений;
• При употреблении лекарственных препаратов, которые разжижают кровь, требуется сообщить об этом врачу и прекратить их употребление за несколько дней до кроссэктомии;
• За несколько суток до оперативного вмешательства не брить волосы на ноге, в месте проведения кроссэктомии. Это может повлечь раздражение кожных покровов и увеличить риски инфекционных поражений;
• При оперировании под общим наркозом, требуется прекратить потребление пищи и воды не менее чем за восемь часов до операции;
• Принять душ, или ванную в утро перед оперированием.

Подготовительный этап перед операцией

Как делают кроссэктомию?

Ход операции протекает под общим, местным, или региональным наркозом.

Оперирование производится по следующему алгоритму:

• Место хирургического разреза обрабатывается антисептиком;
• Операционное поле накрывается стерильным бельем;
• Оперирующий врач прощупывает бедренную артерию, определяя пульс в области паха, ближе к средине, которой и расположена подкожная большая вена;
• Точно выявив где, она находится, врач делает надрез (не более четырех сантиметров);
• Раздвигая препятствующие ткани, хирург добирается до необходимой вены и определяет место её впадения в бедренную вену;
• В месте, где вена впадает в бедренную, врач перевязывает и пересекает большую вену;
• Дальше определяют впадающие в большую вену сосуды, и перевязанные отсекаются;
• Место оперирования зашивают и обрабатывают стерильной повязкой.

Оперирование при тромбофлебите, преимущественно, происходит при остром воспалительном процессе с высоким риском формирования тромбов и прогрессирования процесса выше. Именно поэтому хирурги не пытаются расширить вену, а попросту удаляют её.

Наиболее безопасным вариантом является изначальное купирование воспаление, после чего операцию продолжают уже в более безопасных условиях.

Все операционные вмешательства на сосудах, особенно с воспалениями их стенок и тромбированием, являются сложными, и требуют высококвалифицированного медицинского персонала.

Именно поэтому оперирование рекомендуется проводить днём, когда все опытные врачи на смене и можно задействовать весь потенциал людей и оборудования.

В отдельных случаях, данная операция может спасти человеку жизнь.

Операция Троянова

Перевязали, но не удалили вену, что это означает?

При оценке состояния вены, её могут не удалять полностью, если масштабы поражения не велики, или удалить пораженную вену нет возможности.

В таком случае вену могут просто перевязать, но не удалять. Если перевязали вену на ноге, но не удалили, то пациенту применяются флеботоники (лекарственные препараты) и компрессионное белье, что помогает достичь лучшего эффекта.

При отсутствии эффективности – производится полное удаление вены.

Статья в тему: Что такое школьный невроз и как его предотвратить?

Возможные осложнения

Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.

Возможные осложнения:

• кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
• повреждение бедренной артерии;
• посттромбофлебитический синдром;
• тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
• повреждение лимфатического хода;
• воспалительные процессы в рабочей области;
• инфицирование через хирургические доступы;
• повреждение нервов;
• аллергия на анестетики.

Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.

Последствия кроссэктомии

Проведение данного операционного вмешательства является безопасным, но всегда существует риск того, что могут развиться нежелательные последствия операции.

При проведении кроссэктомии могут прогрессировать следующие осложнения:

• Повреждение нервов, которые проходят около бедренной и большой поверхностной вены;
• Аллергический процесс, вызванный анестезией;
• Тромбирование глубоких вен;
• Кровоизлияния и формирование гематом;
• Инфекционные заражения в месте, где производился разрез.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационный период после кроссэктомии

После проведенной кроссэктомии пациента оставляют в стационаре минимум на одну неделю для наблюдений и скорейшего восстановления. В конце проведенного восстановления у пациента снимают швы.

На второй день после кроссэктомии пациенту требуется подвижность во избежание застоев крови в венах ног. Проще говоря, после операции по удалению, через пару дней пациента заставляют больше ходить.

НА протяжении четырнадцати дней запрещается сильно физически нагружать пациента, а также бегать, ездить на велосипеде и делать всё, что нагружает нижние конечности.

Прием пищи и воды разрешается сразу после кроссэктомии (при местном, либо региональном наркозе), или на следующий день (при проведении под общим наркозом). Если у пациента после операции отмечается тошнота, то жирную пищу давать противопоказано.

Посещение душевой разрешается только после сорока восьми часов с момента операции, так как нельзя, чтобы на незажившую рану попадала вода. Прием ванн допускается только спустя четырнадцать дней после операционного вмешательства.

Для предотвращения осложнений, или купирования болевых ощущений могут назначаться определённые виды лекарственных препаратов, среди которых есть антибиотики и препараты, разжижающие кровь. Их нужно принимать только после назначения лечащим врачом в определенной дозировке.

Срочно обращаться за помощью к врачам нужно в следующих случаях:

• Температура прооперированной ноги возросла, появились болевые ощущения и увеличение её в размерности – признак тромбирования глубоких вен;
• Отмечаются нарушения двигательной функции ноги, или стопы – возможное повреждение нервных окончаний;
• Рана кровоточит;
• Появились сильные боли и онемение в ноге, отмечается бледная кожа нижней конечности и холодная её температура – симптомы сбоя циркуляции крови;
• Отмечаются резкие болевые ощущения в груди, тяжелое дыхание, отхаркивания с кровью – симптоматика эмболии артерии легкого.

Послеоперационный период

Дополнительные факты

 Транссектомия по-латыни означает «удаление пересечения». Суть метода заключается в пересечении основного поверхностного венозного ствола, а не в его притоке в глубокие вены. Существует два типа кроссэктомии — проксимальная (верхняя) и дистальная (нижняя). В первом случае BPV перевязывается в области его притока к бедренной вене на уровне паховой складки, во втором случае MPV перевязывается в области подкожно-подколенного анастомоза в подколенной ямке. В литературе термин «кроссэктомия» обычно относится к ее проксимальному разнообразию. Дистальное поперечное сечение выполняется редко, поскольку типичный вариант saphenopopliteal анастомоза обнаруживается только у 25% населения. Проксимальная кроссэктомия — это современная модификация операции Троянова-Тренделенбурга, в отличие от классического метода перевязки ВСМ (непосредственно в области свища, а не под ним) и увеличения количества скрещенных венозных стволов (во время вмешательства не только VSM, но и вход в рот).

После кроссэктомии.

 Необходимость и продолжительность госпитализации зависят от метода комбинированного хирургического лечения варикозного расширения вен. Если кроссэктомия сочетается с классическим удалением GSV, продолжительность пребывания в больнице обычно составляет 5-7 дней. Когда кроссэктомия выполняется в сочетании с внутрисосудистыми и малоинвазивными операциями, срок госпитализации сокращается, некоторые специалисты допускают возможность амбулаторного мониторинга. Очки снимаются на 7-8 дней. С самого первого дня пациенту рекомендуется поддерживать достаточную физическую активность для предотвращения тромбоэмболических осложнений. В течение месяца показано постоянное сжатие, поэтому рекомендуется использовать компрессионный трикотаж только в течение дня. Общая продолжительность сжатия зависит от характеристик периода восстановления.

Кроссэктомия

Реабилитация

В течение следующего месяца, после кроссэктомии, пациенту следует постоянно носить компрессионное белье, правильно подобранное по размерности и хорошего качества.

Человеку, который перенес операцию, необходимо правильно и сбалансировано питаться, для предотвращения сгущения крови, поддерживать водный баланс и больше гулять пешком.

Если врачом назначены определенные препараты для реабилитации, требуется регулярно и своевременно употреблять их.

Дополнительные факты

Транссектомия по-латыни означает «удаление пересечения». Суть метода заключается в пересечении основного поверхностного венозного ствола, а не в его притоке в глубокие вены. Существует два типа кроссэктомии — проксимальная (верхняя) и дистальная (нижняя). В первом случае BPV перевязывается в области его притока к бедренной вене на уровне паховой складки, во втором случае MPV перевязывается в области подкожно-подколенного анастомоза в подколенной ямке.

В литературе термин «кроссэктомия» обычно относится к ее проксимальному разнообразию. Дистальное поперечное сечение выполняется редко, поскольку типичный вариант saphenopopliteal анастомоза обнаруживается только у 25% населения. Проксимальная кроссэктомия — это современная модификация операции Троянова-Тренделенбурга, в отличие от классического метода перевязки ВСМ (непосредственно в области свища, а не под ним) и увеличения количества скрещенных венозных стволов (во время вмешательства не только VSM, но и вход в рот).

 Необходимость и продолжительность госпитализации зависят от метода комбинированного хирургического лечения варикозного расширения вен. Если кроссэктомия сочетается с классическим удалением GSV, продолжительность пребывания в больнице обычно составляет 5-7 дней. Когда кроссэктомия выполняется в сочетании с внутрисосудистыми и малоинвазивными операциями, срок госпитализации сокращается, некоторые специалисты допускают возможность амбулаторного мониторинга. Очки снимаются на 7-8 дней. С самого первого дня пациенту рекомендуется поддерживать достаточную физическую активность для предотвращения тромбоэмболических осложнений. В течение месяца показано постоянное сжатие, поэтому рекомендуется использовать компрессионный трикотаж только в течение дня. Общая продолжительность сжатия зависит от характеристик периода восстановления.