Лимфедема нижних конечностей что это такое

Лимфедема нижних конечностей — это заболевание, характеризующееся отеком, вызванным нарушением оттока лимфы из тканей, что приводит к накоплению жидкости и увеличению объема конечностей. Это состояние может возникать как в результате наследственных факторов, так и в результате травм, операций или инфекций. Важно понимать причины, симптомы и методы лечения лимфедемы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить возможные осложнения. Данная статья поможет читателям разобраться в сути заболевания, его проявлениях и подходах к терапии, что особенно актуально для людей, сталкивающихся с этой проблемой.

Немного о лимфатической системе

Существует неоспоримая связь между сердечно-сосудистой и лимфатической системами, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система — это обширная сеть сосудов, охватывающая весь организм, по которой циркулирует лимфа. Лимфа формируется в результате фильтрации плазмы крови: жидкость проникает в межклеточное пространство, а затем вместе с крупными белками попадает в лимфатические капилляры и движется по лимфатической сети. В лимфоузлах происходит «очистка» лимфы, после чего она возвращается в кровеносную систему в области нижней части шеи.

Лимфатическая система выполняет несколько важных функций:

• эвакуирует тканевую жидкость из межклеточного пространства, предотвращая отеки;
• транспортирует тканевую жидкость обратно в кровеносное русло через подключичные вены, вместе с белками;
• переносит жиры из тонкого кишечника в кровь;
• синтезирует лимфоциты, которые играют ключевую роль в защитных механизмах организма;
• фильтрует тканевую жидкость в лимфоузлах, удаляя токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки и инородные вещества;
• участвует в образовании антител.

Лимфатическая система включает лимфатические капилляры, сосуды, узлы, стволы и протоки. При повреждениях лимфатических путей, таких как слипание, закупорка или зарастание, нарушается отток лимфатической жидкости от тканей. Это может привести к отеку, который в дальнейшем перерастает в лимфостаз.

Лимфедема нижних конечностей представляет собой патологическое состояние, характеризующееся накоплением лимфы в тканях, что приводит к отекам и увеличению объема ног. Врачи отмечают, что данное заболевание может возникать как первично, так и вторично. Первичная лимфедема связана с наследственными нарушениями лимфатической системы, тогда как вторичная форма часто развивается после хирургических вмешательств, травм или инфекций.

Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Включение физиотерапии, компрессионной терапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства может значительно улучшить качество жизни пациентов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного наблюдения и контроля состояния, чтобы предотвратить осложнения, такие как инфекции или лимфангиомы. Правильное понимание и лечение лимфедемы могут помочь пациентам вернуть активность и снизить дискомфорт.

Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей: определение

Патологическое состояние, при котором наблюдается отек тканей в нижних конечностях, называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатическим отеком). Это заболевание возникает из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к накоплению жидкости в тканях и образованию отека. Среди пациентов с заболеваниями периферических сосудов от 3 до 7% составляют люди, страдающие лимфостазом ног.

Параметр	Описание	Примечания
Что такое лимфедема?	Это заболевание, характеризующееся отеком тканей, вызванным нарушением оттока лимфы.	Может быть первичной или вторичной.
Причины возникновения	1. Генетические факторы (первичная лимфедема)	2. Хирургические вмешательства, травмы, инфекции (вторичная лимфедема).
Симптомы	1. Отек нижних конечностей	2. Чувство тяжести или распирания.
Методы диагностики	1. Клинический осмотр	2. УЗИ, МРТ, лимфосцинтиграфия.
Лечение	1. Комплексная терапия (массаж, компрессионная терапия)	2. Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Классификация лимфедемы

Существует два типа лимфостаза ног: первичный и вторичный. Первичный лимфостаз нижних конечностей — это врожденное заболевание. Вторичный лимфостаз развивается на протяжении жизни под воздействием различных факторов. Он делится на юношеский, который проявляется в возрасте от 15 до 30 лет, и взрослый, который возникает после 30 лет.

Что такое лимфостаз?

Причины

Первичный лимфостаз нижних конечностей может возникать по следующим причинам:

• узкий диаметр лимфатических сосудов;
• недостаточное количество лимфоотводящих путей;
• аномалии лимфатических сосудов, такие как заращение, облитерация или удвоение;
• амниотические перетяжки, формирующие рубцы и сжимающие сосуды;
• генетическая предрасположенность к недостаточному развитию лимфатической системы;
• врожденные опухоли в лимфатической системе.

Вторичный лимфостаз возникает из-за заболеваний, приводящих к застою лимфы и отекам нижних конечностей:

• повреждение лимфатических путей из-за травм, таких как переломы, вывихи или операции;
• образование рубцов и повреждение лимфососудов вследствие ожогов или радиационного облучения;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• хроническая венозная недостаточность, например, после тромбофлебита;
• доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
• избыточная масса тела;
• воспалительные процессы кожи на ногах, такие как рожа;
• паразитарные инфекции, например, внедрение филярий в лимфососуды, что приводит к вухерериозу (слоновой болезни);
• гипоальбуминемия, то есть недостаток белка;
• хирургические вмешательства в области грудной клетки, включая мастэктомию;
• заболевания почек;
• удаление лимфоузлов;
• длительное пребывание в постели или неподвижность ног.

Симптомы лимфостаза ног

Лимфостаз нижних конечностей проходит три этапа, каждый из которых имеет свои особенности:

Первая стадия

Начальная стадия заболевания называется легким или обратимым отеком — лимфедемой. При лимфостазе отеки на ногах возникают в области голеностопного сустава, у основания пальцев и между костями плюсны на тыльной стороне стопы. Обычно они проявляются к вечеру или после физической активности. Кожа над отечными участками бледная и легко собирается в складку при пальпации. Разрастания соединительной ткани отсутствуют, отек не вызывает боли и имеет мягкую консистенцию. После ночного сна или отдыха ноги быстро восстанавливаются.

Вторая стадия

На этой стадии наблюдается необратимый отек нижней конечности, называемый фибредемой. Фаза необратимого отека развивается медленно, иногда на протяжении нескольких лет, и сопровождается увеличением объема соединительной ткани. Отек постепенно «поднимается» вверх, становится плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, что делает невозможным собрать ее в складку. Этот отек постоянен, не исчезает в состоянии покоя и может вызывать болевые ощущения или чувство тяжести при физической активности.

На данной стадии нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а длительное стояние может привести к судорогам в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожа приобретает синеватый оттенок, становится более плотной (гиперкератоз), также могут появляться бородавчатые выросты. К числу осложнений этой стадии относятся раны и язвы, возникающие в местах постоянного трения кожи (например, от одежды или кожных складок), которые воспаляются и постоянно выделяют лимфу. Разница в диаметре между здоровой и пораженной ногой может достигать 50 см.

Третья стадия

Это последняя и наиболее тяжелая стадия заболевания, известная как слоновая болезнь или элефантиаз. Она характеризуется значительным увеличением соединительной ткани под отеком. Кожа становится плотной и грубой, напоминающей слоновью, натянута и имеет синеватый оттенок. Пораженная конечность значительно увеличивается в размерах, теряет контуры, а в мягких тканях развиваются фиброзные и кистозные изменения. Нога принимает вид, схожий со слоновьей, и полностью теряет свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся остеоартрит, контрактуры, экземы, незаживающие трофические язвы и рожистое воспаление.

Помимо местных проявлений лимфостаза нижних конечностей, также наблюдаются общие симптомы:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• язык покрыт белым налетом;
• снижение внимания и трудности с концентрацией;
• увеличение веса, ожирение;
• боли в суставах.

Диагностика

Комплексная диагностика позволяет определить стадию заболевания и подобрать адекватное лечение.

Процесс диагностики начинается с физического осмотра пациента и сбора анамнеза. Важно различать две формы лимфедемы: первичную и вторичную. Первичную лимфедему нижних конечностей можно выявить при осмотре пальцев, которые, в отличие от венозного отека, имеют квадратную форму.

Для установления диагноза визуализационные методы не обязательны, но могут использоваться для оценки степени вовлеченности тканей в патологический процесс.

Рекомендуемые исследования при лимфедеме включают:

• рентгенографию для исключения костных аномалий;
• компьютерную томографию при подозрении на злокачественные опухоли;
• магнитно-резонансную томографию;
• лимфографию с использованием индоцианина зеленого;
• ультразвуковое исследование для оценки состояния лимфатических и венозных сосудов;
• лимфосцинтиграфию для анализа лимфатической системы.

Вторичная лимфедема, в отличие от первичной и венозного отека, связана с заболеваниями или повреждениями организма, поэтому важно выявить основную причину. Врач также может определить стадию заболевания, что важно для разработки эффективной схемы лечения.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют 4 стадии лимфедемы. Первые две стадии обратимы, и лимфедема может быть полностью устранена с помощью простых методов терапии. Третья и четвертая стадии считаются необратимыми.

Основные стадии лимфедемы:

• 1 стадия: отек не заметен визуально, но транспортная функция лимфатической системы снижена;
• 2 стадия: отек конечности проявляется преимущественно в вечернее время;
• 3 стадия: начинается пролиферация соединительной ткани (фиброз) и возникают необратимые симптомы;
• 4 стадия: наблюдается аномальное увеличение частей тела. При хроническом лимфатическом стазе ноги сильно отекают. Отек и изменения тканей становятся необратимыми, кожа утолщается и затвердевает.

Лимфография

Данный метод относится к рентгенологическим исследованиям. Он заключается во введении лимфотропного красителя в промежуток между первым и вторым пальцами стопы в объеме 1-2 кубических сантиметра. Затем выполняется поперечный надрез длиной около 2 см между первой и второй плюсневыми костями, что позволяет визуализировать лимфососуды, окрашенные в синий цвет. В любой из этих сосудов вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего проводятся рентгеновские снимки.

Лимфография позволяет оценить количество лимфососудов, их форму и проходимость, а также наличие коллатеральных и резервных сосудов и проницаемость стенок лимфососудов. Если сосуд заполняется контрастом равномерно и его диаметр остается неизменным на протяжении всей длины, это свидетельствует о сохранении проходимости и целостности сократительного аппарата.

• При первичном лимфостазе наблюдается недоразвитие сосудов.
• При вторичном лимфостазе отмечаются изменения в ходе сосудов, их деформация, а также заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Данный метод представляет собой радиоизотопную диагностику, при которой изотоп вводится в подкожную клетчатку. Он проникает в лимфатическую систему, после чего с помощью специальной гамма-камеры выполняются снимки. Этот подход позволяет отслеживать состояние лимфатической системы и выявлять характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также наличие полного лимфостаза. Метод также позволяет оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Дуплексное сканирование сосудов — это ультразвуковая диагностика, основанная на эффекте Доплера. Этот метод позволяет различать венозные и лимфатические отеки.

Прочие анализы

Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает обнаружить воспалительные процессы и опухоли, которые могут влиять на лимфоотток.

Биохимический и общий анализ крови определяют уровень белков, активность печеночных ферментов, а также выявляют признаки воспаления и другие отклонения.

Общий анализ мочи необходим для исключения заболеваний почек.

Для оценки состояния сердца проводят ультразвуковое исследование и электрокардиограмму, что позволяет выявить или исключить сердечные заболевания.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей лечение является обязательным этапом. Чем раньше начнется терапия, тем выше вероятность успешного результата. Лечение этого заболевания представляет собой сложный процесс, который включает различные методики, такие как лечебное питание, массаж, медикаментозная терапия и другие. Все они направлены на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Консервативные методы терапии применяются только на первой стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не произошли структурные изменения кожи и соединительных тканей. Способы лечения лимфостаза зависят от причины его возникновения. В первую очередь необходимо устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли в малом тазу, сдавливающей лимфатические сосуды, рекомендуется ее удаление). Общие рекомендации для пациентов с данной патологией включают:

• строгое запрещение посещения бани, сауны и загара (тепловое воздействие расширяет сосуды, включая лимфатические, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
• отказ от обуви на каблуках или с шнуровкой (каблуки увеличивают нагрузку на ноги и ухудшают лимфоток, а шнуровка сжимает мягкие ткани и сосуды, что негативно сказывается на состоянии);
• избегание подъема тяжестей и статических нагрузок (долгое стояние или сидение);
• обработка даже незначительных повреждений кожи (включая укусы) антисептическими растворами;
• отказ от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (это приводит к сдавливанию лимфососудов и трению кожи, что может вызвать трофические нарушения);
• избегание сидения с положенной на ногу ногой (особенно распространенная поза среди женщин), так как это затрудняет лимфо- и кровоток в ногах и органах малого таза;
• запрещение ходьбы босиком вне дома (высокий риск повреждения кожи стоп и образования долго незаживающих язв);
• использование специальных масел (например, Бальнеум Плюс) при принятии ванны, а после водных процедур протирание кожи ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что способствует очищению и смягчению кожи, а также восстановлению защитного барьера;
• применение пудры (тальк, детская присыпка) при сильной потливости ног, что снижает потоотделение и риск трофических нарушений;
• своевременная и аккуратная стрижка ногтей на ногах;
• исключение приемов разминания при проведении массажа.

Лечебное питание при лимфостазе

Лечение заболевания должно начинаться с изменения рациона питания, что особенно важно для людей с избыточным весом. Диета при лимфостазе предполагает снижение потребления соли, так как хлорид натрия способствует задержке жидкости и образованию отеков. Также стоит избегать острых блюд, которые могут вызывать жажду и увеличивать потребление жидкости.

Объем свободной жидкости в день не должен превышать 2 литров. Рекомендуется заменить чай и кофе на травяные чаи, компоты без сахара и морсы, а газированные напитки лучше исключить. Следует ограничить потребление простых углеводов, таких как хлеб, выпечка, кондитерские изделия и конфеты, так как они способствуют набору лишнего веса. Вместо этого стоит включить в рацион сложные углеводы, например, хлеб из муки грубого помола или отрубей, а также каши, приготовленные на воде или разведенном молоке (пшенная, ячневая, кукурузная).

Важно увеличить количество овощей и фруктов в рационе, которые можно запекать или тушить, но не жарить. Рекомендуется отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленным растительным маслом. Потребление животных жиров следует ограничить до 10 граммов в день, так как насыщенные жиры могут затруднять лимфоток. В то же время растительных масел должно быть не менее 20 граммов ежедневно. Избыток животных жиров также может способствовать развитию атеросклероза, что негативно сказывается на состоянии при лимфостазе.

Кроме того, в рационе должно быть достаточное количество белков как растительного, так и животного происхождения, что необходимо для выработки антител и укрепления иммунной системы. Из животных жиров предпочтение стоит отдавать кисломолочным продуктам, морепродуктам и субпродуктам. Источниками растительного белка могут служить гречка, бобовые и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия — это метод, при котором сжимается кожа и подкожная клетчатка пораженной ноги. Давление должно постепенно увеличиваться от стопы к голени и бедру. Рекомендуется в течение дня держать больную ногу приподнятой, а на ночь подложить под нее валик или подушку, создавая угол в 45 градусов.

Компрессия достигается с помощью эластичного бинтования нижней конечности и ношения компрессионного чулка. Эластичный бинт накладывается утром, не вставая с постели, начиная с пальцев ног и переходя на стопу, голень и бедро. На ночь бинты снимаются (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также используется метод пневмокомпрессии с применением специализированных аппаратов. Он заключается в последовательном механическом сжатии ноги с заданным давлением. На пораженную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который подается воздух от стопы к бедру. Обычно курс состоит из 10-14 процедур. После каждого сеанса рекомендуется выполнять легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия включает лимфодренажный массаж и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, активирует фагоцитоз макрофагами и усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Кроме того, массаж помогает разрушать крупномолекулярные вещества, мешающие нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж выполняется квалифицированным специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи, тромбозе вен, опухолях и заболеваниях внутренних органов. На начальных стадиях допускается самомассаж. В домашних условиях массаж рекомендуется делать после теплой ванны и нанесения специального крема на кожу ноги.

В первые 3-5 минут выполняются круговые поглаживающие движения (важно помнить, что массаж следует делать по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх). Затем переходят к растирающим движениям и надавливанию, а сеанс завершается похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендуются курсы на 14 дней с перерывом в 1-2 недели. После завершения сеанса массажа полезно сделать 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день по 5-10 минут и включает следующие упражнения на твердой поверхности:

• в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
• поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять круговые движения;
• в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
• вращать ноги в коленных, а затем голеностопных суставах;
• в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и поочередно вращать одной и другой ступней.

ЛФК обязательно проводится в чулках или эластичных бинтах. Кроме того, при лимфостазе полезны плавание и «скандинавская» ходьба с лыжными палками.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает различные препараты, которые восстанавливают крово- и лимфоток, уменьшают проницаемость сосудистых стенок и повышают их эластичность:

• Флеботропные средства (например, детралекс, троксевазин, гель троксерутин) – улучшают микроциркуляцию, повышают венозный тонус и восстанавливают лимфоток;
• Энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – активируют иммунные реакции, помогают справиться с отеками и обладают противовоспалительным и фибринолитическим действием;
• Бензопироны (например, кумарин) – уменьшают высокобелковые отеки, разжижают кровь и активируют протеолиз, стимулируя макрофаги; к ним относится и добезилат кальция с аналогичными свойствами;
• Гомеопатическое средство лимфомиазот – активизирует обмен веществ, улучшает лимфоотток и способствует выведению токсинов;
• Ангиопротекторы (препараты на основе экстракта конского каштана) – восстанавливают тонус лимфатических сосудов и вен, снижают проницаемость сосудистой стенки, что уменьшает отеки (например, эскузан, венитан, аэсцин);
• Диуретики – применяются с осторожностью и под контролем врача;
• Антиагреганты (разжижающие кровь) – такие как трентал и курантил;
• Антибиотики и противовоспалительные средства – назначаются при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
• Антигистаминные препараты – рекомендуются при рецидивах рожистого воспаления, так как снижают тормозящее воздействие гистамина на сократительную активность лимфососудов;
• Солкосерил – уменьшает отечность тканей, обладает регенеративным эффектом и повышает тонус сосудистой стенки, стимулируя образование коллагена;
• Иммуномодуляторы (например, янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – активируют иммунные процессы и укрепляют стенки сосудов;
• Витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, уменьшают её проницаемость и оказывают антиоксидантное действие.

Физиотерапевтические процедуры

При лечении данного заболевания применяются следующие методы физиотерапии:

• электростимуляция лимфососудов для повышения их сократимости;
• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• амплипульсная терапия;
• УФ-облучение аутокрови – реинфузия собственной крови после воздействия ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами может дополнить основную терапию лимфостаза, но должно проводиться только после консультации с врачом:

• компрессы из березового дегтя и запеченного лука на пораженную ногу;
• компрессы с капустным соком или капустные листья на затронутую конечность;
• настой из листьев подорожника;
• смесь из чеснока и меда: 250 г измельченного чеснока и 350 г меда настаиваются неделю, принимается по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды в течение 3 месяцев;
• употребление свекольного сока;
• прием сока одуванчика и подорожника;
• отвар из цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части): заливается поллитром кипятка, настаивается 6 часов, принимается по 100 мл 4 раза в день перед едой в течение месяца.

Важно помнить, что народные методы лечения наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания.

Лимфедема (лимфостаз) — это патологическое накопление лимфатической жидкости в межклеточном пространстве различных участков тела. Это состояние может возникать как в результате приобретенных нарушений лимфатического тока, так и быть врожденным. Лимфедема чаще всего затрагивает верхние и нижние конечности и может быть как первичной, так и вторичной.

Что представляет собой лимфедема?

Лимфедема – это патологическое состояние, проявляющееся увеличением объема мягких тканей в пораженной области.

Что такое лимфедема? Это заметное и ощутимое увеличение части тела, возникающее из-за скопления лимфатической жидкости.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфедема имеет коды I89.0, I97.2, Q82.0.

Лимфа — светло-желтая жидкость, состоящая из плазмы крови и белых кровяных клеток, называемых лимфоцитами. Она циркулирует по лимфатическим сосудам и попадает в лимфоузлы, где проходит фильтрацию.

Основная функция лимфатических сосудов — возвращение белков, жиров и воды из межклеточного пространства в кровеносную систему. Ежедневно около 40-50% сывороточных белков транспортируется именно таким образом. Межклеточная жидкость играет важную роль в питании тканей. Примерно 90% жидкости возвращается в кровоток через венозные капилляры, в то время как оставшиеся 10% состоят из высокомолекулярных белков, которые не могут легко проходить через стенки венозных капилляров. Эти белки перемещаются через фильтрующие лимфатические узлы, прежде чем попасть в венозное кровообращение.

Отек при лимфедеме возникает из-за нарушения нормального движения лимфы в лимфатической системе. Хронический лимфатический застой приводит к накоплению жидкости в межклеточной ткани, что вызывает отек. Пораженная область может значительно увеличиться в размерах. Увеличение объема рук и ног часто связано с хирургическими вмешательствами, при которых удаляются лимфатические узлы.

Лимфедема встречается довольно редко; женщины страдают от этого состояния примерно в девять раз чаще, чем мужчины. Обычно лимфедема развивается у молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет. Лишь около 17% случаев лимфедемы возникает после 35 лет.

Симптомы

Лимфедема проявляется рядом характерных симптомов. Пораженная область тела, страдающая от лимфостаза, отекает и значительно увеличивается в объеме. При этом боль, как правило, отсутствует как в случае с лимфедемой верхних, так и нижних конечностей.

Симптоматика лимфедемы может варьироваться в зависимости от первопричины. На основании клинических проявлений различают первичную лимфедему (наследственную) и вторичную (приобретенную).

Первичная лимфедема часто затрагивает обе стороны пальцев ног и стоп. Одним из характерных признаков первичной лимфедемы верхних и нижних конечностей является признак Стеммера: при нажатии на пальцы они принимают квадратную форму. Со временем первичная лимфедема может распространиться на всю ногу, изменяя ее форму. Кожа в пораженной области становится более уязвимой к инфекциям.

Вторичная лимфедема проявляется иначе. Она начинается от плеча и может распространяться на руку или ногу, обычно затрагивая только одну сторону тела. Последствия могут быть схожи с теми, что наблюдаются при первичной форме заболевания.

Причины

Основная причина возникновения патологии — блокировка лимфатических узлов.

Лимфедема верхних и нижних конечностей может иметь множество причин. Чаще всего это блокировка лимфатических узлов, что приводит к повышению лимфатического давления. В результате лимфа проникает из сосудов в окружающие ткани. В редких случаях лимфедема возникает из-за изменения состава лимфы. К другим причинам относятся повреждения генетической информации и заболевания, связанные с венозным застоем.

Первичная лимфедема возникает без явных причин или из-за мальформации (врожденной аномалии) лимфатической системы. В зависимости от причины, она может проявляться с рождения или развиваться на протяжении жизни.

Первичная наследственная лимфедема обусловлена наследственным расстройством развития. У пациента наблюдается недостаток лимфатических сосудов или их значительная деформация, что мешает нормальному функционированию. Эта форма заболевания чаще всего затрагивает обе ноги и может обостряться во время менструации у женщин.

Основные виды первичной лимфедемы:

• наследственная лимфедема I типа (синдром Нонне-Милроя): врожденная аномалия лимфатической системы, приводящая к лимфедеме с рождения;
• наследственная лимфедема II типа (синдром Мейжа): обычно проявляется в период полового созревания. Девочки страдают от этого заболевания значительно чаще, чем мальчики. К другим симптомам относятся карликовость, избыточный вес и умственная отсталость.

Первичная лимфедема, причина которой не установлена, возникает в основном из-за изменений в лимфатических сосудах. Заболевание обычно развивается в возрасте от 15 до 20 лет. В 50% случаев лимфедема затрагивает только одну ногу. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Лимфедема, вызванная приобретенными факторами (такими как травмы или заболевания), называется вторичной. Основные факторы риска развития вторичной лимфедемы:

• травмы или растяжения конечностей, груди, а также шрамы различного происхождения;
• удаление новообразования молочной железы (после мастэктомии);
• ожирение: риск возникновения вторичной лимфедемы после удаления рака молочной железы при наличии избыточного веса увеличивается на 40-60%.

Не только состояние после удаления рака молочной железы считается причиной вторичной лимфедемы. Различные виды рака также могут способствовать её развитию, включая болезнь Ходжкина и некоторые лейкозы.

Другие причины вторичной лимфедемы:

• венозный застой;
• воспаление лимфатических сосудов (лимфангит);
• хроническая сердечная недостаточность;
• портальная гипертензия;
• периферическая сосудистая хирургия;
• липэктомия (удаление избыточной жировой ткани);
• ожоги;
• укусы насекомых;
• внешнее давление;
• инфекция простого герпеса, способная вызвать лимфангит и последующую лимфедему;
• паразитарные заболевания (например, филяриоз и другие).

Осложнения

При своевременном лечении лимфедема не приводит к осложнениям.

Если лимфедема не лечится, это может вызвать серьезные осложнения. В дополнение к отеку мягких тканей на коже могут появляться трещины, через которые бактерии проникают в подкожные слои. При быстром прогрессировании заболевания возможны значительные повреждения кожи. Если отек затрагивает мошонку, она может значительно увеличиваться, что может привести к проблемам с эрекцией.

На более поздних стадиях лимфедема вызывает выраженное воспаление и раздражение кожи. На пораженных участках могут образовываться волдыри, корочки и экзема. Также часто наблюдаются нарушения обмена веществ в затронутой конечности. В самых тяжелых случаях могут возникать эрозии или язвы различной степени тяжести.

К осложнениям лимфедемы относятся гиперкератоз, рожистое воспаление, лимфоангиосаркома, рецидивы лимфангита и тромбоз глубоких вен. У некоторых пациентов может развиться белковая недостаточность. Осложнения после хирургического вмешательства распространены и могут включать гематомы, некроз кожи и обострение отека конечностей.

Как проводится лечение?

При лимфедеме важно соблюдать определенные рекомендации. Если у пациента 3 или 4 стадия заболевания, эффективность лечения зависит от снижения внешнего давления на разные участки тела. Не следует носить обтягивающую или слишком тесную одежду. Также стоит избегать травм в этих областях. При первых симптомах воспаления, таких как покраснение, повышение температуры или озноб, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Первичная лимфедема

Если лимфедема имеет наследственные причины, потребуется комплексный подход к терапии. Лечение включает:

• лимфатический дренаж с использованием массажа тканей;
• медикаментозное лечение;
• аппаратную пневмокомпрессию и компрессионную терапию с использованием специальных повязок или компрессионных чулок;
• физические упражнения;
• уход за кожей ног (или рук) для предотвращения язв, травм и инфекций;
• хирургическое вмешательство.

Дренаж помогает снизить блокировку в лимфатических узлах.

Ручной лимфатический дренаж, эффективный при первичной лимфедеме, представляет собой массаж. Основная цель метода — уменьшение блокировки лимфатических сосудов. Массажист оказывает давление на кожу кончиками пальцев в направлении лимфатических сосудов, чтобы освободить застоявшуюся лимфу.

Некоторые медикаменты могут быть полезны при первичной лимфедеме. Мочегонные средства (диуретики) эффективны на ранних стадиях заболевания, но их не следует использовать длительное время. При рецидивирующем воспалении кожи может потребоваться продолжительное лечение антибиотиками.

Бензопироны (включая Кумарин и флавоноиды) — группа препаратов, показавшая эффективность в лечении лимфедемы. Эти вещества помогают уменьшить избыток жидкости, снижают отечность, нормализуют температуру кожи и уменьшают риск вторичных инфекций.

Исследования показали, что ретиноиды эффективно справляются с хроническими изменениями кожи при лимфедеме 3 и 4 стадий. Считается, что эти методы лечения уменьшают кератинизацию кожи, а также воспалительные и фиброзные процессы.

Лактат аммония действует как увлажняющее средство при нанесении на кожу. Этот препарат может снизить вероятность инфекционных кожных заболеваний на 50%. В лосьонах с лактатом аммония он используется для уменьшения экземы и зуда.

Хирургическое лечение заключается в создании обходных путей для оттока лимфы.

Вторичная лимфедема

При вторичной лимфедеме терапия направлена на устранение первопричины. Например, если лимфостаз вызван злокачественной опухолью, требуется комплексный подход к лечению. В процессе борьбы с онкологическими заболеваниями не рекомендуется использовать непроверенные методы альтернативной медицины. Обычно назначают химиотерапию, лучевую терапию, а также терапию с цитокинами или моноклональными антителами.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение поможет предотвратить развитие патологии.

Наследственную лимфедему предотвратить невозможно, но риск возникновения приобретенной (вторичной) лимфедемы можно значительно снизить. Важно избегать избыточного веса, так как после лечения рака молочной железы риск вторичной лимфедемы возрастает. Если индекс массы тела остается ниже 25, риск снижается более чем на 40-60%.

Прогноз заболевания зависит от наличия осложнений основной болезни (в случае вторичной формы), стадии лимфедемы и общего состояния здоровья пациента. Первичная лимфедема, как правило, не прогрессирует: состояние стабилизируется спустя несколько лет активности.

У пациентов с хронической лимфедемой в течение 10 лет риск развития лимфангиосаркомы — самого серьезного осложнения этого заболевания — составляет 10%. У таких пациентов кожа часто приобретает красновато-фиолетовый оттенок. Лимфангиосаркома отличается высокой агрессивностью, требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет неблагоприятный прогноз.

Пятилетняя выживаемость при лимфангиосаркоме составляет менее 10%, а средняя продолжительность жизни после постановки диагноза — 19 месяцев. Эта злокачественная трансформация чаще всего наблюдается у пациентов с синдромом Стюарта-Тривса.

Согласно медицинской статистике, около 10% населения страдает от лимфатического отека в той или иной степени. О диагностике, лечении и возможностях современной российской медицины мы поговорили с заведующим отделением терапии ХВН и лимфологии, кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Евгением Сергеевичем Сильчуком.

— Что такое лимфедема и почему она возникает?
— Лимфедема — это отек мягких тканей, возникающий из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Лимфедема бывает первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной).

— Если лимфедема считается врожденной, значит, она проявляется в раннем детстве?
— Не совсем. Это связано с неправильным развитием лимфатической системы ребенка во время беременности. Первичная лимфедема обычно проявляется в подростковом возрасте и связана с гормональными изменениями. Недостаточная функциональность и анатомические особенности лимфатических сосудов на фоне гормональных изменений приводят к проявлению болезни. Девушки в этом возрасте часто замечают временные отеки, которые усиливаются в жаркое время года. На начальных этапах на это не обращают внимания, и проблема становится заметной только при прогрессировании, что часто связано с набором веса и малоподвижным образом жизни. Поздняя первичная лимфедема характерна для женщин старше 35 лет и, вероятно, также связана с гормональными нарушениями, метаболическими процессами, генетическими факторами и недостаточной физической активностью.

— Что приводит к возникновению вторичной лимфедемы?
— Это приобретенная патология. Чаще всего причиной становятся воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки, в первую очередь рожистые воспаления. Однако до сих пор ведутся споры о том, что первично, а что вторично: недостаточность функции лимфатических сосудов, возможно, унаследованная, или рожистое воспаление, приводящее к закрытию мелких сосудов. Посттравматические изменения также являются серьезной причиной возникновения болезни. Например, онкологические заболевания, требующие хирургического вмешательства, и последующая лучевая терапия могут уничтожать лимфатические протоки. Сочетание этих двух методов лечения часто приводит к развитию вторичной лимфедемы. В другой группе пациентов причина лимфатического отека может быть неочевидной. В таких случаях важно выяснить, были ли в прошлом травмы ног или воспаление лимфоузлов. Часто оказывается, что такие случаи имеют место, и это поствоспалительные процессы, связанные с лимфатической системой, приводят к болезни.

— Какие симптомы лимфедемы нижних конечностей?
— Основным симптомом лимфостаза является отек дистальной части стопы и голени. Если к вечеру ноги отекают, обувь становится тесной, появляется дискомфорт при ходьбе, а после ночного отдыха отек проходит, это не повод для паники, но сигнал обратиться к флебологу. Часто это просто функциональные отеки, возникающие из-за малоподвижного образа жизни.

Однако если отек прогрессирует и не проходит, необходимо срочно обратиться к специалисту для выяснения причин. На этой стадии требуется не только визуальный осмотр, но и дополнительные исследования у нефрологов, кардиологов и других врачей, так как причины отеков могут быть разнообразными и связаны с различными заболеваниями.

Типичным признаком лимфедемы нижних конечностей является признак Стеммера: отек располагается на тыле стопы и напоминает подушку, при этом кожу под вторым пальцем стопы невозможно собрать в складку.

— Чем рискует человек, откладывая визит к врачу?
— За маской лимфостаза можно упустить более серьезные заболевания. Поэтому появление отека — это повод задуматься и обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Без должного лечения заболевание прогрессирует, что негативно сказывается на уровне и качестве жизни. Если не обращать на это внимания, может развиться стойкий отек, приводящий к трофическим нарушениям — склерозу кожи и подкожной клетчатки. На этом фоне могут появляться и язвенные дефекты кожи (трофические язвы). Конечная стадия лимфедемы — слоновость. На этой стадии речь идет не только о снижении качества жизни, но и об инвалидности. Человек становится психоэмоционально дезадаптированным, стесняется выходить из дома и исключает себя из жизни. Переход от одной стадии заболевания к другой может занимать годы, а иногда, при наличии провоцирующих факторов, происходить достаточно быстро. Поэтому не стоит терять ни время, ни здоровье.

— Как еще можно подтвердить диагноз лимфедемы нижних конечностей?
— Сложность диагностики заключается в интерпретации отека, особенно у пациентов с множеством сопутствующих заболеваний.

Ультразвуковое исследование сосудов помогает исключить более серьезные проблемы и выяснить, что на самом деле стало причиной отека.

— Как лечат лимфедему?
— На сегодняшний день нет фармакологических средств, которые бы доказали свою эффективность в лечении лимфедемы любой природы. Существующие методы можно разделить на первичное и поддерживающее лечение. Первичное лечение включает курс из 10 процедур (в среднем), состоящих из ручного массажа, аппаратного массажа и бандажа. Ручной массаж, проводимый специалистом, помогает «открыть» сосуды и улучшить отток застоявшейся лимфы, что способствует уменьшению отека. Для закрепления результата после процедуры проводится бандажирование с использованием эластичных бинтов, которые помогают выдавить застойную жидкость и обеспечить ее отток. Такие процедуры повторяются через день или ежедневно, в некоторых случаях дважды в день.

Дополнительные физиопроцедуры, лечебная гимнастика и физическая активность пациента также способствуют улучшению результатов лечения.

— Работает ли правило «если болезнь нельзя вылечить, ее можно купировать» в случае с лимфедемой?
— Если человек начинает заботиться о своем здоровье, активно двигаться и худеть, болезнь не только не прогрессирует, но и может отступить. У меня есть пациентка, которой 90 лет, она ведет активный образ жизни и говорит: «Я хочу жить!» Для врачей важно желание и готовность пациента быть здоровым, а мы сделаем все возможное для этого.

Лимфедема

Частые вопросы

Что такое лимфедема нижних конечностей?

Лимфедема ног – это хроническое заболевание, возникающее из-за нарушений лимфатического оттока. Это приводит к накоплению жидкости и отечности в тканях.

Какие симптомы обычно сопровождают лимфедему нижних конечностей?

Симптомы лимфедемы нижних конечностей включают отечность, тяжесть и усталость в ногах, увеличение их объема, а также напряжение на коже и болезненность.

Каковы методы лечения лимфедемы нижних конечностей?

Способы борьбы с лимфедемой ног могут включать комплексный подход. Он включает лимфодренажный массаж, компрессионное белье, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Лимфедема ног — это хроническое состояние. Поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения эффективного лечения.

СОВЕТ №2

При лимфедеме ног следует избегать длительного сидения или стояния. Рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения для активизации лимфодренажа и использовать специализированное компрессионное белье.

СОВЕТ №3

Важно контролировать массу тела и предотвращать травмы и инфекции, так как они могут усугубить лимфедему в ногах.

Психологические аспекты лимфедемы

Лимфедема нижних конечностей не только физически влияет на пациента, но и оказывает значительное воздействие на его психологическое состояние. Люди, страдающие от этого заболевания, часто сталкиваются с множеством эмоциональных и социальных трудностей, которые могут усугублять их общее состояние здоровья.

Одним из основных психологических аспектов лимфедемы является чувство стыда и неуверенности. Из-за визуальных изменений, таких как отеки и деформации конечностей, пациенты могут испытывать дискомфорт в общественных местах, что приводит к социальной изоляции. Это может вызвать депрессию и тревожные расстройства, так как многие пациенты начинают избегать общения с друзьями и семьей, что усугубляет их состояние.

Кроме того, хроническая боль и дискомфорт, связанные с лимфедемой, могут привести к снижению качества жизни. Постоянные физические ограничения могут вызывать чувство беспомощности и фрустрации, что также негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Пациенты могут чувствовать себя обремененными своей болезнью, что может привести к снижению мотивации к лечению и соблюдению рекомендаций врачей.

Важно отметить, что поддержка со стороны близких и профессионалов может сыграть ключевую роль в преодолении психологических трудностей. Группы поддержки, психотерапия и консультации могут помочь пациентам справиться с негативными эмоциями и научиться принимать свою болезнь. Обсуждение своих переживаний с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может значительно облегчить эмоциональное бремя.

Также стоит упомянуть о важности образования и информированности. Понимание природы лимфедемы, ее причин и методов лечения может помочь пациентам чувствовать себя более уверенно и контролировать свою ситуацию. Знание о том, что лимфедема — это управляемое состояние, может снизить уровень тревожности и повысить качество жизни.

В заключение, лимфедема нижних конечностей — это не только физическая проблема, но и серьезный вызов для психического здоровья. Комплексный подход, включающий медицинское лечение, психологическую поддержку и образование, может помочь пациентам справиться с этой болезнью и улучшить их общее состояние.

Роль физической активности в управлении лимфедемой

Физическая активность играет ключевую роль в управлении лимфедемой нижних конечностей, так как она способствует улучшению лимфооттока и снижению отечности. Регулярные упражнения помогают активизировать работу мышц, что, в свою очередь, способствует сокращению лимфатических сосудов и улучшению циркуляции лимфы. Это особенно важно для пациентов с лимфедемой, поскольку застой лимфы может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Одним из основных принципов физической активности при лимфедеме является индивидуальный подход. Упражнения должны быть подобраны с учетом состояния пациента, степени отечности и наличия сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы физическая нагрузка была умеренной и не вызывала дискомфорта. Рекомендуется начинать с легких упражнений, таких как ходьба, плавание или специальные гимнастические комплексы, направленные на укрепление мышц ног.

Кроме того, важно учитывать, что физическая активность должна сочетаться с другими методами лечения лимфедемы, такими как компрессионная терапия и лимфодренажный массаж. Например, ношение компрессионного трикотажа во время занятий спортом может значительно повысить эффективность упражнений и предотвратить ухудшение состояния.

Упражнения для нижних конечностей могут включать в себя:

• Ходьба: простое и доступное упражнение, которое помогает улучшить кровообращение и лимфоотток.
• Плавание: водная среда снижает нагрузку на суставы и способствует расслаблению мышц.
• Упражнения на растяжку: помогают улучшить гибкость и предотвратить образование контрактур.
• Силовые тренировки: направлены на укрепление мышц, что также способствует улучшению лимфооттока.

Важно помнить, что перед началом любой физической активности необходимо проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы избежать возможных осложнений. Специалист поможет разработать индивидуальную программу упражнений, которая будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.

Таким образом, физическая активность является важным компонентом комплексного подхода к лечению лимфедемы нижних конечностей. Регулярные упражнения не только помогают контролировать симптомы заболевания, но и улучшают общее состояние здоровья, повышая качество жизни пациентов.

Советы по уходу за кожей при лимфедеме

Уход за кожей при лимфедеме нижних конечностей является важной частью комплексного лечения этого состояния. Лимфедема может привести к изменениям в коже, включая сухость, трещины и повышенный риск инфекций. Поэтому правильный уход за кожей помогает не только улучшить внешний вид, но и предотвратить осложнения.

Во-первых, необходимо поддерживать кожу чистой. Регулярные водные процедуры с использованием мягкого мыла помогут удалить загрязнения и предотвратить накопление пота и бактерий. Однако важно избегать горячей воды, так как она может усугубить сухость кожи. Рекомендуется использовать теплую воду и ограничивать время, проведенное в душе или ванной.

После мытья кожи следует тщательно высушить ее, особенно в складках, чтобы избежать образования грибковых инфекций. Для этого лучше использовать мягкое полотенце, избегая резких движений, которые могут повредить кожу.

Увлажнение кожи – еще один ключевой аспект ухода. Использование увлажняющих кремов или лосьонов, содержащих глицерин, вазелин или другие эмоленты, помогает сохранить влагу и предотвратить сухость. Рекомендуется наносить увлажняющее средство сразу после мытья, когда кожа еще немного влажная, чтобы запечатать влагу.

Важно также следить за состоянием кожи и обращать внимание на любые изменения, такие как покраснение, отечность или появление сыпи. При возникновении таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии инфекции или других осложнений.

Кроме того, стоит избегать травм и повреждений кожи. Ношение удобной обуви и одежды, которая не натирает кожу, поможет снизить риск возникновения порезов и ссадин. При выполнении домашних дел или занятиях спортом рекомендуется использовать защитные перчатки.

Наконец, важно помнить о необходимости регулярных осмотров у специалиста. Врач может дать дополнительные рекомендации по уходу за кожей и назначить необходимые процедуры, такие как лимфодренажный массаж или физиотерапию, которые помогут улучшить состояние кожи и общее самочувствие.